Diabetes

Wikipedia
Loikkaa: valikkoon, hakuun
Tämä artikkeli käsittelee diabetes mellitusta eli sokeritautia. Diabetes insipiduksesta kertoo artikkeli Vesitystauti.
Diabetes
Insuliinin pistämistä.
Insuliinin pistämistä.
ICD-10 E10E14
ICD-9 250
MedlinePlus 001214
MeSH C18.452.394.750

Diabetes, lat. diabetes mellitus, vanhalta nimeltään sokeritauti, on sokeriaineenvaihdunnan sairaus. Vaikka vesitystaudin latinankielinen nimi, diabetes insipidus, on hyvin samantapainen, ei taudeilla juuri muuta yhteistä olekaan. Diabetes johtuu insuliinin tuotannon vähenemisestä tai lakkaamisesta haimassa (nuoruusiän diabetes, tyypin I diabetes, diabetes mellitus juvenilis) tai insuliinin käsittelyn heikkenemisestä elimistössä (aikuisiän diabetes, tyypin II diabetes). Kahden päätyypin lisäksi diabeteksesta on lukuisia välimuoto- ja erityistyyppejä, joista yleisin on raskaudenaikainen diabetes.

Diabeteksessa veren sokeripitoisuus kasvaa liian suureksi. Ravinnossa olevat hiilihydraatit hajoavat glukoosiksi (rypälesokeri) ja kulkeutuvat vereen. Normaalioloissa kun veren glukoosipitoisuus kasvaa, haima erittää insuliinia, joka auttaa siirtämään glukoosia soluihin ja alentamaan veren glukoosipitoisuutta. Kun ihminen sairastaa diabetesta, glukoosia ei siirry verestä solujen käyttöön riittävästi sen vuoksi, ettei keho tuota tarpeeksi insuliinia tai insuliinin vaikutus on heikentynyt. Koholla oleva verensokeri voi pitkällä aikavälillä vahingoittaa monia kehon kudoksia, kuten silmiä, munuaisia, sydäntä ja verenkiertoa.

Esiintyvyys[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Diabetes on yksi merkittävimmistä kansantaudeista. Se vaikuttaa elämänlaatuun, aiheuttaa lisätauteja ja lisää kuolleisuutta (Stakes 2005). Pitkään kestänyt tai huonosti hoidettu diabetes saattaa aiheuttaa silmien verkkokalvosairautta (diabeettinen retinopatia), munuaismuutoksia, ääreishermoston vaurioita ja jalkaongelmia. Diabetes lisää myös sydänsairauksien ja jossakin määrin haimasyövän riskiä. Diabeteksen aiheuttama munuaisvaurio, jota kutsutaan diabeettiseksi nefropatiaksi, on Suomessa yleisin syy munuaisensiirtoon.

Moni sairastaa kakkostyypin diabetesta tietämättään. Ajoissa havaittu tyypin 2 diabetes voidaan saada kuriin liikunnalla, laihduttamisella ja ruokavaliolla. Tällöin haiman insuliinin tuotanto ja insuliinin vaikutus voivat palautua normaaleiksi. Ilman lihavuutta 90 prosenttia aikuisdiabeteksesta jäisi puhkeamatta tai puhkeaisi myöhemmin.[1] Tupakointi on erityisen vaarallista diabeetikoille, koska diabeetikon riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin on ennestään muuta väestöä suurempi ja tupakointi kasvattaa sitä entisestään.[2] Tämän vuoksi tupakoivia diabeetikoita kehotetaan lopettamaan tupakointi.[3]

Vuonna 1988 diabeetikkoja oli Suomessa 94 000 ja vuonna 2000 166 000.[4] Määrän arvioidaan olevan kasvussa. Tyypin 1 diabetesta sairasti noin 30 000 ihmistä vuonna 2003, ja sairastavien määrä lisääntyy keskimäärin 2,8 prosenttia vuodessa.[5][6] Siten diabeetikkojen määrän kasvu aiheutuu pääosin aikuistyypin diabeteksesta. Vuoden 2006 kesäkuun Duodecimin Käypä hoito -suosituksen mukaan lähes 500 000 suomalaisen arvioidaan sairastavan diabetesta.[7] Vajaalla puolella 45–74-vuotiaista miehistä ja joka kolmannella naisella on aikuistyypin diabetes tai sen esiaste. Puolet kaikista diabeetikoista eli 200 000 suomalaista sairastaa tyypin 2 diabetesta tietämättään.[8]

Maailmanlaajuisesti diabetesta sairastaa tuoreimpien arvioiden mukaan jo 250 miljoonaa aikuista, joka on noin kuusi prosenttia maailman 20–79-vuotiaista. Yleisintä sairaus on Välimeren itäisissä rantavaltioissa ja Lähi-idässä.[9] Arvioidaan, että vuoteen 2025 mennessä aikuisten diabetespotilaiden määrä kasvaa jopa 380 miljoonaan.[10] Afroamerikkalaisilla diabetesta esiintyy 1,8 kertaa enemmän kuin Yhdysvaltain valkoisella väestöllä.[11]

Oireet[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Klassiset diabeteksen oireet ovat: tihentynyt virtsauksen tarve, janon tunne, tahaton laihtuminen ja väsymys.[12] On myös mahdollista, että potilaan uloshengitys haisee asetonille, mikä kertoo korkeasta verensokerista.[13]

Virtsaan erittyy myös glukoosia, joka havaitaan helposti laboratoriotesteissä. Tyypin 1. diabeteksen oireet voivat kehittyä nopeasti viikkojen tai kuukauden sisällä. 2. tyypin diabetes kehittyy yleensä hitaammin ja muutoksia voi olla vaikea havaita.lähde?

Jos tilaa ei hoideta, veren korkea glukoositaso voi aiheuttaa silmän linssien deformaation vaikuttaen näkökykyyn. Sumentunut näkökyky onkin hyvä indikaattori varsinkin 1. tyypin diabeteksesta.[14]

Jalan päkiöihin voi tulla turvotusta. Se on tyypillinen diabeteksen oire. Jaloissa tuntoaisti heikkenee ja katoaa pikkuhiljaa kokonaan. Tuntoherkkyyttä mitataan asteikolla 1 - 3, jossa taso 3 on pahin tunnottomuustila.lähde?

Ajan mittaan diabeetikon jalkoihin voi tulla pitkäaikaisia haavaumia.[15]

1. tyypin diabeetikoilla voidaan havaitaan seuraavia oireita: hyperventilointia, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja tai tajunnan heikkenemistä.

Kuolleisuus[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Suomessa vuonna 2002 kuoliniän mediaani (puolet yli ja puolet alle) ykköstyypin diabeetikoille oli 49 vuotta; kakkostyypin diabeetikoille se oli 79 vuotta. Vuonna 2002 kuolleiden ykköstyypin diabeetikoiden sairastamisajan mediaani oli 26 vuotta. Luvut eivät kuitenkaan kerro diabeetikkojen keskimääräistä elinikää vaan ainoastaan sen, minkäikäisiä tiettynä vuonna kuolleet diabeetikot olivat. Yleisimmät kuolinsyyt ykköstyypin diabeetikoille vuosina 1988–2002 olivat sydäninfarkti (35 %) ja iskeeminen sydänsairaus (22 %).[16] Suomessa vuonna 2005 tehdyn tutkimuksen mukaan kolmenkymmenen vuoden kuluessa sairastumisestaan kuolleista ykköstyypin diabeetikoista noin yksi viidestä oli diabeettisen nefropatian myötä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa.[17]

Diabeteksen tyypit[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

ICD-10 tautiluokitus[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

  • E10 Nuoruustyypin diabetes
  • E11 Aikuistyypin diabetes
  • E12 Aliravitsemukseen liittyvä diabetes
  • E13 Muu diabetes
  • E14 Määrittämätön diabetes

Ykköstyypin diabetes[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ykköstyypin eli nuoruusiän diabetes syntyy, kun elimistön immuunijärjestelmä toimii virheellisesti ja tuhoaa haiman Langerhansin saarekkeiden beetasolut, jotka tuottavat insuliinia. Sairauden puhkeamisen taustalla on usein perinnöllinen alttius sairastumiseen, jonka lisäksi tarvitaan jokin laukaiseva tekijä. Enterovirustartuntoja epäillään laukaisevaksi tekijäksi, mikä selittäisi diabeteksen esiintyvyyden kasvun: on havaittu, että diabeteksen puhkeaminen on yleisintä syksyllä ja talvella, jolloin enterovirustartuntoja on paljon; lisäksi diabetekseen liittyvien autovasta-aineiden ilmestymistä edeltää usein todettu enterovirustartunta.[18] Imetyksen on tutkimuksissa havaittu olevan yhteydessä pienempään diabeteksen esiintyvyyteen.lähde? Varhaislapsuudessa saatavan lehmänmaitoa sisältävän ravinnon ja erityisesti lehmänmaidon insuliinin mahdollista osuutta ykköstyypin diabeteksen syntyyn tutkitaan[19]. Lapsena saadun päivittäisen D-vitamiinilisän on huomattu vähentävän sairastumisriskiä.[20]

Ykköstyypin diabetes puhkeaa yleensä 0–20 vuoden iässä. Sairastumisprosessin alettua kestää yleensä muutamia kuukausia ennen kuin insuliinin tuotanto on supistunut niin pieneksi, että sairauden ulkoisia oireita aletaan havaita. Tyypillisimpiä oireita ovat laihtuminen sekä janon ja virtsaamistarpeen lisääntyminen. Sairaus voidaan varmistaa veren sokeripitoisuuden mittauksella.

Sairauden puhkeamista seuraa yleensä niin sanottu remissiovaihe, jossa elimistön omaa insuliinituotantoa on vielä jonkin verran jäljellä. Tällöin sairautta voidaan hoitaa hyvin pienillä insuliiniannoksilla, ja joskus niistä jopa voidaan väliaikaisesti luopua. Oma insuliinituotanto loppuu kuitenkin yleensä kokonaan muutaman vuoden kuluessa.

Ykköstyypin diabetesta hoidetaan insuliinipistoksilla (insuliinikynä, -ruisku, -pumppu). Lisäksi sairastuneelle suunnitellaan ruokavalio, jossa tarkkaillaan ensisijaisesti hiilihydraattien määrää ravinnossa sekä terveellisyyttä. Ravinnon ja insuliinipistosten yhteen sovittamisella pyritään mahdollisimman normaaleihin veren sokeripitoisuuksiin. Ihmisen normaali verensokeri (kokoveren glukoosipitoisuus) on 4–7 millimoolia litrassa.

Keinoja ehkäistä tai parantaa ykköstyypin diabetes tutkitaan. Ihmiskokeiden aloittaminen rokotteelle enteroviruksia vastaan on suunnitteilla. Rahoitusta etsitään.[21] Hoitokäytännössä olevia keinoja ei kuitenkaan ole. Ykköstyypin diabetes on Suomessa suhteellisesti yleisempi sairaus kuin missään muualla maailmassa.

Ykköstyypin diabetes johtaa Suomessa automaattiseen vapautukseen asepalveluksesta sekä rauhan että sodan aikana, sillä sen hoito saattaisi olla kenttäoloissa ylivoimaisen vaikeaa. Hyvin sairautensa hoitavat diabeetikot voivat kuitenkin anomuksesta saada erityisluvan suorittaa asepalvelus.[22]

Kakkostyypin diabetes[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Pääartikkeli: Aikuistyypin diabetes

Kakkostyypin diabetes (tyypin 2 diabetes) on ykköstyypin diabetesta selvästi yleisempi. Tyypin 2 diabeteksessa haima erittää insuliinia riittämättömästi samalla kun tämän vaikutukset soluissa ovat estyneet. Se on usein – mutta ei aina – osa niin sanottua metabolista oireyhtymää, johon kuuluvat kohonneen verensokerin lisäksi kohonnut verenpaine, poikkeavat veren rasva-arvot ja keskivartalolihavuus eli niin sanottu omenavatsa. Kakkostyypin diabetes ilmaantuu vähitellen, ja siihen sairastuvat yleensä keski-ikäiset ylipainoiset henkilöt, joilla saattaa olla perinnöllinen alttius sairauteen. Yleensä, mutta ei aina, kakkostyypin diabeteksen ensioireina ovat janontunteen lisääntyminen ja jatkuva väsymys. Tarpeen vaatiessa hoidossa turvaudutaan ensin tablettihoitoon ja vasta tarvittaessa niin sanottuun yhdistelmähoitoon, jossa on päivisin tablettihoito ja sen lisäksi esimerkiksi illalla yötä vasten insuliinipistoshoito, tai myöhemmin vain insuliinipistoshoitoon.

Raskaudenaikainen diabetes[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Raskaus on aikaa, jolloin piilevä diabetes saattaa puhjeta, mutta toisaalta sen yhteydessä virtsaan saattaa ilmaantua sokeria ilman diabetestakin.

Diabeetikon raskaus menee helpommin kesken kuin verrokin. Diabeetikkojen synnytykset pyritään käynnistämään komplikaatioiden varalta joitakin viikkoja ennen laskettua aikaa. Sikiölle ei ilman tätäkään tule suurentunutta riskiä saada diabetesta, mutta se kasvaa tavallista isommaksi ja saattaa olla syntyessään tavallista veltompi.

Stakesin tilastojen mukaan vuonna 2004 raskausdiabetes eli niin sanottu gestaatiodiabetes oli 12 prosentilla synnyttäjistä. Yleisyys vaihtelee alueittain: Vuonna 2004 se oli Etelä-Savon sairaanhoitopiirissä 25 prosenttia, Itä-Savon sairaanhoitopiirissä 22 prosenttia, Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirissä 22 prosenttia, HUS:ssä 12 prosenttia, Lapin sairaanhoitopiirissä 6 prosenttia ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä 5 prosenttia synnyttäjistä. Raskausdiabetes viestii alttiudesta sairastua aikuistyypin diabetekseen. Sen puhkeamista voidaan jarruttaa harrastamalla liikuntaa ja pysymällä hoikkana. Joka kolmas synnyttäjä oli ennen raskautta ylipainoinen (painoindeksi yli 25). Raskausdiabetes huolestuttaa lääkäreitä.[23]

Esidiabetes[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Esidiabetes tarkoittaa lievästi kohonnutta verensokeria, joka ei riitä vielä diabetesdiagnoosiin. Kohonnut verensokeri tekee tuhojaan valtimoissa hyvin aikaisessa vaiheessa. Tästä johtuvia haittoja voitaisiin ehkäistä elintapamuutoksilla kuten liikunnalla ja ruokavaliolla. Tällöin terveydenhuollon säästöt olisivat huomattavat. Sydän- ja verisuonisairauksien riskryhmään kuuluvilla ehkäisevä lääkehoito voisi tulla kyseeseen. Koska sairausvakuutus korvaa hoitoa vasta varsinaisen diabetesdiagnoosin jälkeen, ehdotetaan viitearvojen alentamista, jotta hoitoa voitaisiin tarjota sitä käytännössä tarvitseville.[24]

Kustannukset[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Diabeetikoiden hoidon vuotuiset kokonaiskustannukset ovat yli 11 prosenttia terveydenhuollon kokonaiskustannuksista.[25] Diabeteksen aiheuttamista kustannuksista arviolta 90 prosenttia johtuu lisätautien hoidosta (Stakes). Lisätaudit taas merkittävältä osalta aiheutuvat jatkuvasti kohollaan olevasta verensokerista. Tätä tasoa on helppoa seurata esimerkiksi HbA1C-testillä (B-GHb-A1C), jolla katsotaan, mikä on hemoglobiinin valkuaisaineen glykosyloitumis- eli glykoitumisaste. Se on terveillä normaalisti noin 5 prosenttia, mutta saattaa pitkään kestäneessä huonossa sokeritasapainossa kasvaa paljon tätä suuremmaksi. Kuuluisassa DCCT-tutkimuksessa (Diabetes Control and Complications Trial)[26] osoitettiin, että jokaista HbA1C-tasossa tapahtuvaa 10 prosentin pienennystä kohden diabeteksen lisätautien aiheuttamat kustannukset supistuvat keskimäärin 40 prosenttia.

Ennaltaehkäisy[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Kakkostyypin diabeteksen torjumisen keinot ovat painon pitäminen normaalina ja terveellinen ruokavalio. Vihreiden lehtivihannesten syömisen on todettu vähentävän sairastumisriskiä merkittävästi.[27]

Tilanne maailmalla[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Maailmassa on nykyisin noin 240 miljoonaa diabeetikkoa. Määrän odotetaan kasvavan 380 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä.[28]

Vuonna 2003 määrällisesti eniten diabeetikkoja oli Intiassa (40,8 miljoonaa), seuraavaksi eniten Kiinassa (39,8 miljoonaa) ja kolmanneksi eniten Yhdysvalloissa (21 miljoonaa). Seuraavaksi eniten diabeetikkoja oli Venäjällä ja Japanissa. Suhteellisesti eniten diabetesta esiintyi Naurun tasavallassa, jonka asukkaista diabeetikkoja oli noin 30 %.[28]

Katso myös[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Lähteet[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

  1. Lääketietokeskus
  2. Ilanne-Parikka, Pirjo: Diabetes ja tupakointi Terveyskirjasto. 26.4.2007. Kustannus Oy Duodecim. Viitattu 10.3.2009.
  3. Mustajoki, Pertti, sisätautien erikoislääkäri: Tyypin 2 diabeteksen hoito Lääkärikirja Duodecim. 9.1.2009. Kustannus Oy Duodecim. Viitattu 10.3.2009.
  4. Niemi, Marja & Winell, Klas: Diabeetikkojen lukumäärä vuosittain (PDF) (s. 20) Diabetes Suomessa, Esiintyvyys ja hoidon laadun vaihtelu. 2005. Helsinki: Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus. Viitattu 23.10.2008.
  5. Pauliina Peltoniemi, Sokerinkäyttö on diabeteksessa heikentynyt myös rasituksessaVäitöskirja, Turun yliopisto 2001
  6. Tyypin 2 diabetes Suomen kansansairaus Kansanterveyslehti, 2004
  7. Diabeettinen retinopatiaKäypä hoito, Duodecim 2006
  8. 200 000:lla piilevä diabetes Mediuutiset 2006
  9. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/middle-east-and-north-africa
  10. Tiede.fi
  11. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/african-americans-and-complications.html
  12. Oireet ja toteaminen Diabetesliitto. Viitattu 4.3.2014.
  13. Diabetessanakirja Bayer. Viitattu 4.3.2014.
  14. Tyypin 1 diabetes Orion. Viitattu 4.3.2014.
  15. Diabeteksen jalkaongelmat ja niiden ehkäisy Duodecim. Viitattu 4.3.2014.
  16. Niemi, Marja & Winell, Klas: Diabeetikkojen lukumäärä vuosittain (PDF) (s. 66) Diabetes Suomessa, Esiintyvyys ja hoidon laadun vaihtelu. 2005. Helsinki: Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus. Viitattu 43.10.2010.
  17. Patrik Finne, MD, PhD; Antti Reunanen, MD, PhD; Svante Stenman, MD, PhD; Per-Henrik Groop, MD, PhD; Carola Grönhagen-Riska, MD, PhD: Incidence of End-stage Renal Disease in Patients With Type 1 Diabetes (s. 66) JAMA. 2005;294:1782–1787.. 2005. Viitattu 4.10.2010.
  18. Vehmanen, Mari: Enteroviruksen yhteys diabetekseen selviämässä. Suomen Lääkärilehti, 25.2.2011, 66. vsk, nro 8, s. 620. Suomen Lääkäriliitto. ISSN 0039-5560.
  19. Ktl.fi,Trigr.helsinki.fi
  20. Hyppönen et al.: Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study. The Lancet. 3.11.2001. Department of Paediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health. Viitattu 20.3.2009.
  21. Tiina Merikanto: Ykköstyypin diabetekseen löytymässä rokote Yle uutiset. Viitattu 21.10.2013.
  22. Ruotuväki-lehti: Tutkimus mahdollisti monen ihmisen diabeetikko hoidot
  23. Joka kymmenes synnyttäjä sairastaa raskausdiabetesta. Helsingin Sanomat (Päivi Repo) A4 18.6.2006
  24. YLE Uutiset: Amerikkalaislääkärit haluavat hoitaa esidiabetesta
  25. DEHKOSuomen ASH ry
  26. DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)
  27. Tutkijat: Lehtivihannekset leikkaavat diabetesriskiä, Yle.fi/Terveys ja hyvinvointi
  28. a b Diabetes & Kidney Disease Statistics Australian Diabetes Council. Viitattu 4.3.2014.

Aiheesta muualla[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Commons
Wikimedia Commonsissa on kuvia tai muita tiedostoja aiheesta Diabetes.