Ummetus

Wikipediasta
Siirry navigaatioon Siirry hakuun
Ummetus
Hyvin vaikean ummetuksen aikana kertyvä ulostemassa voidaan nähdä vatsan röntgenkuvassa.
Hyvin vaikean ummetuksen aikana kertyvä ulostemassa voidaan nähdä vatsan röntgenkuvassa.
Ala Yleislääketiede, Gastroenterologia
Syyt Virheravitsemus, liikkumattomuus, ulostustarpeen laiminlyönti, lääkkeet, sairaudet
Esiintyvyys Vallitsevuus noin 8–26 %
Diagnosointi Yleensä anamneesi ja status, joskus tähystys ja kuvantaminen
Hoito Ravitsemushoito, liikunta, ulostuslääkkeet, taustasairauden hoito, harvoin suolihuuhtelu[1]
Luokitus
ICD-10 K59.0
Huom! Tämä artikkeli tarjoaa vain yleistä tietoa aiheesta. Wikipedia ei anna lääketieteellistä neuvontaa.

Ummetus (lat. obstipatio, constipat) on oire, jossa ulostaminen vaikeutuu ja harvenee ja uloste kovettuu.[2]

Ominaisuudet[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetus vaihtelee lievästä lyhytaikaisesta ulostusvaikeudesta aina äkilliseen täydelliseen suolitukokseen. Ummetuksen vaikeuden ja laadun määrittävät sen kesto, suolen tyhjennysväli (terveillä noin 8–72 tuntia), ulostamisen ongelmat (kesto, kipu, ym.), ulosteen kertamäärä ja laatu (kovuus, rakenne, vaihtelu, ym.) sekä näiden seurauksena ilmenevät oireet.

Lapsilla toiminnallinen ummetus alkaa keskimäärin 2–3 vuoden iässä ja kestää yli 5 vuoden ajan noin 50 %:lla lapsista. (Rintamaitoa syövien vauvojen ulostusväli on normaalisti vaihteleva aina 10 päivään asti.)[3]

Esiintyvyys[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetuksen vallitsevuus on noin 8–26 % terveillä aikuisilla ja noin 80 %[4] vähän liikkuvilla ikäihmisillä.[2] Lasten toiminnallisen ummetuksen vallitsevuus on noin 10 %.[3] Noin 5 % suomalaisista hakee apua ummetuksen vuoksi[5]. Kiinan keski-ikäisessä väestössä ummetuksen vallitsevuus on noin 13 %[6].

Syyt[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetus johtuu siitä, että ruokasula liikkuu paksusuolen läpi liian hitaasti ja siitä imeytyy liikaa vettä verenkiertoon.[7] Näin kaikki tekijät, jotka vaikuttavat suolen lihastoimintaan (peristaltiikkaan) tai ruokasulaan kohdistuvaan ulkoiseen paineeseen ja veden imeytymiseen, voivat vaikuttaa ummetukseen.

Ummetus aiheutuu usein elintapatekijöistä. Vähäinen kuidun ja veden määrä ravitsemuksessa tekevät ruokasulasta vähäisempää, kovempaa ja kuivempaa. Ulostamistarpeen laiminlyönti, elämänrytmin epäsäännöllisyys ja liikkumattomuus[8] heikentävät ja epäsäännöllistävät ajan myötä suolen toimintaa ja ulostamista.[2] Ravinto voi myös sisältää niukasti suolta aktivoivia ruoka-aineita tai runsaasti suolta ummettavia ruoka-aineita.[9] Suoli tottuu ummetukseen erityisesti lapsilla.[3]

Ummetusta aiheuttaviin sairauksiin kuuluvat:

Ummetusta aiheuttavia lääkkeitä ovat muun muassa:

Iällä on huomattava merkitys. Ummetus ilmenee lapsilla keskimäärin 2–3 vuoden iässä[3]. (Myös alle 4 kuukauden ikäisillä pikkuvaivoilla voi olla ulostusvaikeutta, mutta ilman kiinteää ulostetta kyse ei ole ummetuksesta vaan tilapäisestä peräaukon lihasten häiriöstä[3].) Ummetus on yleinen vaiva erityisesti lapsilla ja vähän liikkuvilla vanhuksilla.[13] Yhteys sukupuoleen on myös olemassa; naisilla esiintyy ummetusta joistakin syistä enemmän kuin miehillä.[14]

Vaikutukset[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetuksen selviä merkkejä ovat ulostuksen vaikeutuminen[8] ja ulostuskertojen väheneminen alle kahteen kertaan viikossa. Ummetukseen voi liittyä turvotusta, kipua[13], väsymystä[15], raskasta oloa tai ärtymystä. Kovan ulostetukkeuman ohi voi silloin tällöin virrata ylivuotoripulia[2][3].

Lapsilla ummetus voi aiheuttaa poikkeavan ulostusasennon, suuren kertamäärän kovaa papanamaista ulostetta, ylivuotoripulia, kouristavaa vatsakipua ja tuhrimista sekä psyykkisiä haittoja ja koulunkäyntivaikeuksia.[3]

Ummetus altistaa myös divertikuloosille ja peräpukamille[16] sekä peräaukon haavaumalle[17]. Vaikea ummetus voi johtaa suolitukoksen kaltaiseen tilaan[18]. Täydellinen ummetus eli suolitukos voi aiheuttaa vatsan kasvua, suolen liikkeen näkymistä vatsan pinnalla, kipua ja oksentelua.[2]

Tutkiminen[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetuksen syytä selvitettäessä on oleellista ensin tunnistaa mahdollinen välitöntä hoitoa vaativa äkillinen suolitukos ja tämän jälkeen erottaa tähystystä tai kuvantamista vaativat rakenteelliset syyt toiminnallisesta ja elintapoihin liittyvästä ummetuksesta.[2] Lapsilla toiminnallisen ummetuksen voi usein vahvistaa kliinisesti ilman jatkotutkimuksia – erikoissairaanhoidon aiheita ovat esim. alle 4 kuukauden ikä, lääkehoidon hyödyttömyys, merkittävät haitat ja tuhriminen.[3]

Anamneesiin kuuluu ummetuksen määrittely, muut oireet (esim. kipu, veriuloste, oksentelu, laihtuminen, väsymys), suvun periytyvät sairaudet (esim. paksusuolen syöpä, ummetustaipumus) ja oleelliset altisteet (esim. ravitsemus, liikunta, lääkkeet, leikkaukset). Lapsilla selvitetään myös WC-käyttäytyminen kuten panttaaminen (ulostamisen välttely), mekoniumin tulo yli 2 päivän iässä ja kasvutiedot[3]. Statuksessa voidaan tarkastella vatsa (koko, kovuus, muoto, liike, arvet), peräaukon alue (ihottuma, tuhriminen, fissuurat, fistelit, rakennepoikkeavuudet) ja peräsuoli proktoskoopilla ja tunnustella vatsa ja peräsuoli tuseeraamalla sekä tilanteen mukaan selvittää yleisiä tekijöitä.[2]

Epäiltäessä elimellistä sairautta, aikuisilla vaihtoehtoina ovat sigmasuolen (sigmoidoskopia) tai paksusuolen tähystys (kolonoskopia) ja vatsan röntgenkuvaus. Vatsan röntgenkuva voi antaa lisätietoa lähinnä suolitukoksesta ja paralyyttisestä ileuksesta.[2] Lapsilla kuvantaminen voi olla harvoin aiheellista vaikeimmissa tapauksissa tai Hirschsprung-epäilyssä[3].

Kemialliset tutkimukset ovat hyödyllisiä lapsilla lähinnä, jos havaitaan kasvun poikkeamaa tai muita aiheita epäillä erityistä sairautta (esim. hypotyreoosi, keliakia, kalsiumaineenvaihdunnan sairaus). Ummetus ei ole aihe allergiatesteille.[3]

Elimellistä syytä ennustavat aikuisilla uusi suolen toiminnan muutos (erityisesti yli 50-vuotiaalla), nuoren krooninen ummetus, kipu (erityisesti paheneva ja ulostamiseen liittyvä), veriuloste, yleisoireet (ml. laihtuminen, väsymys) sekä suvun periytyvät sairaudet (erityisesti paksusuolen syöpä).[2]

Ehkäisy[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetuksen ilmaantumista voidaan ehkäistä samoilla elintapamuutoksilla, joita käytetään oireen hoidossa, sekä ehkäisemällä ummetusta aiheuttavia sairauksia ja välttämällä tarpeetonta ummettavien lääkkeiden käyttöä. Ummettavan lääkkeen kanssa voidaan aloittaa samaan aikaan ummetusta ehkäisevä lääke, kuten vahvan opioidin kanssa tämän vastavaikuttaja[2].

Hoito[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetus ei aina aiheuta haittaa eikä erityiseen hoitoon ole tällöin tarvetta[2]. Lasten ummetus pyritään kuitenkin hoitamaan aina nopeasti ja täysin vaivan pitkittymisen ehkäisemiseksi[3].

Ravitsemushoito[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Riittävä kuidun saanti (aikuisilla 20–35 g päivässä) ja nesteen juonti (aikuisilla 1.5–2 l päivässä) lisäävät pehmeää ulostemassaa, mikä vähentää ummetusta pitkäaikaisesti.[2] Tämä onnistuu syömällä esim. usean annoksen täysjyväisiä viljavalmisteita, viisi kourallista kasviksia ja pari ruokalusikallista pähkinöitä tai siemeniä. Jos tämä ei onnistu, voidaan käyttää kuitulisänä leseitä, psylliumia tai pellavansiemeniä asteittain annosta lisäten korkeintaan muutamaan ruokalusikalliseen päivässä (paitsi öljykasveja korkeintaan 1 rkl/vrk lapsilla ja 2 rkl/vrk aikuisilla raskasmetalliriskin vuoksi).[9] Vihannesten ja hedelmien runsas käyttö ylipäätään on hyödyksi[5][19].

Tietyt ruoat sisältävät myös enemmän suolta aktivoivia aineita, kuten kuivatut hedelmät (esim. 6 liuotettua luumua päivässä 2–3 päivän ajan), kiivi (2–3 kpl/vrk), luumu[5] ja kaali[5]. Toisaalta jotkin ruoat saattavat lisätä ummetusta (esim. banaani, mustikka, vaalea pasta, vahva musta tee, juusto) ja näitä voidaan oman kokemuksen ohjaamana korvata toisilla vastaavilla ruoka-aineilla.[9][20] Lapsilla lehmänmaidon juonnin vähentäminen ja vauvoilla luumusoseen käyttö, maidonkorvikkeen vaihto tai veden juonti voi vähentää ummetusta[3].

Muista ruoka-aineista muun muassa kahvilla on suolen toimintaa lisäävää vaikutusta (kofeiinista riippumatta)[21].

Säännöllinen ateriointi rauhalliseen tahtiin ja hyvin pureskellen ehkäisee ummetusta.

Probiooteista, luumusorbitolista tai mallasuutteesta ei ole luotettavaa tietoa lasten toiminnallisen ummetuksen hoidossa.[3]

Lääkehoito[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ummetuksen lääkehoitoon kuuluvat suolen toimintaa edistävät lääkkeet eli laksatiivit ja ummettavien lääkkeiden vähentäminen. Eri laksatiivien vaikutukset riippuvat jonkin verran ummetuksen syistä; esim. Parkinsonin tautiin liittyvä ummetus ei usein reagoi laksatiiveihin[10].

Laksatiiveja on pääosin kolmessa vaikutusryhmässä: sisältöä lisäävät (bulkki) laksatiivit, vettä lisäävät (osmoottiset) laksatiivit kuten makrogoli (PEG) ja liikettä lisäävät (stimuloivat) laksatiivit kuten natriumpikosulfaatti, bisakodyyli ja senna. Pienoisperäruiskeella voidaan annostella mm. natriumfosfaattia, bisakodyyliä, natriumdokusaattia tai lauryylisulfaattia. Opioidiummetusta voidaan vaikeassa tapauksessa ehkäistä suoraan opioidin vastavaikuttajalla (opioidiantagonistilla) kuten naloksonilla, naloksegolilla tai metyylinaltreksonilla.[2] Lapsilla on käytetty myös magnesiamaitoa.[3]

Aikuisilla lyhytaikainen ummetus voidaan yleensä hoitaa pienoisperäruiskeella tai suun kautta annosteltavalla aktivoivalla laksatiivilla. Pitkäaikaisessa ummetuksessa taas bulkkilaksatiivi on yleensä ensisijainen (lukuunottamatta matalaa hermovauriota) ja tähän voidaan lisätä tarvittaessa osmoottinen laksatiivi pitkäaikaisesti ja stimuloiva laksatiivi lyhytaikaisesti.[2] Lasten toiminnalliseen ummetukseen käytetään ensisijaisesti makrogolia niin pitkään kuin tarvetta – ulostetukkeumassa peräruiskeet ja suolentyhjennysvalmisteet ovat myös vaihtoehtoja. Lasten hoito kestää vähintään 2 kuukautta ja lopetetaan vähitellen vasta, kun ummetusoireita ei ole ollut 1 kuukauteen ja suolen hallinta on hyvä. (Osmoottisilla laksatiiveilla ei ole merkittävää pitkäaikaishaittaa.)[3]

Vähintään keskivaikeassa ärtyvän suolen oireyhtymässä voidaan käyttää myös linaklotidia tai prukalopridia.[2]

Muu hoito[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Liikunnan lisääminen[19] ja ulostus- ja elämänrytmin säännöllistäminen edistävät suolen liikettä ja ulostamista. Jos ummetus liittyy erityisesti ulostamisvaikeuteen, fysioterapeuttinen biopalautehoito voi olla aikuisilla hyödyksi.[2] Vauvan ulostamista voi rentouttaa alaraajajumpalla ja vatsahieronnalla.[3]

Hermovaurioperäisessä ummetuksessa käytetään myös sormityhjennystä ja suolikoulutusta. Kun muilla hoidoilla ei ole riittävää vaikutusta, aiheellisiksi voivat tulla suurivolyymiset vesiperäruiskeet, peräsuolen huuhtelu, neurostimulaattorihoito ja leikkaushoito.[2]

Tiede[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

  • Vuonna 2019 julkaistun kiinalaisen väestöseurantatutkimuksen mukaan sillä neljänneksellä, joka nautti eniten vähäkuituiseen viljaan perustuvia perinteisiä eteläkiinalaisia ruokia, esiintyi 32 prosenttia vähemmän ummetusta kuin sillä neljänneksellä, joka nautti niitä vähiten. Niillä, jotka nauttivat eniten kokojyvävilja-kasvispainotteisen ruokavalion mukaisia ruokia esiintyi 15 prosenttia vähemmän ummetusta kuin niillä, jotka nauttivat niitä vähiten, mutta tulos ei ollut kuitenkaan tilastollisesti merkitsevä. Tuloksissa huomioitiin iän, sukupuolen, fyysisen aktiivisuuden, tupakoinnin, alkoholinkäytön, ylipainon ja energian kokonaissaannin vaikutus. Perinteinen eteläkiinalainen ruokavalio sisälsi vähäkuituisen viljan lisäksi erityisen paljon vihanneksia, hedelmiä, mereneläviä, kinkkua, kananmunia, maitoa, papuja ja rasvoja. Kokojyvävilja-kasvispainotteinen ruokavalio sisälsi kokojyväviljan lisäksi erityisen paljon juureksia, vihanneksia, sieniä, kasviöljyä, pähkinöitä ja hunajaa.[22]
  • Vuonna 2012 julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että runsaasti kuitua nauttivien potilaiden krooninen ummetus ja vatsan turvotus paranivat sataprosenttisesti siirtymällä lähes kuiduttomaan ruokavalioon sekä lievittyivät huomattavasti vähentämällä kuidun määrää ruokavaliossa. Useissa tutkimusyhteenvedoissa on lisäksi havaittu, että kuidut eivät lievitä ummetusta myöskään ärtyvän suolen oireyhtymässä.[23]

Katso myös[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Lähteet[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

  1. Treatments and drugs
  2. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae Perttu Arkkila (2022). Aikuisen ummetus. Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim. https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/ltk/article/ykt00222 (vaatii kirjautumisen). Viitattu 4.1.2023.
  3. a b c d e f g h i j k l m n o p q Laura Merras-Salmio, Pia Lehmusjärvi, Päivi Peldan ja Michaela Nylund (2021). Lapsen ummetus. Lääkärin käsikirja. Kustannus Oy Duodecim. https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/ltk/article/ykt00767 (vaatii kirjautumisen). Viitattu 6.1.2023.
  4. Terveyskirjasto: Ummetus
  5. a b c d e f g Apua ummetukseen. 4.5.2008. https://www.hyvaterveys.fi/artikkeli/terveys/apua_ummetukseen
  6. Li Li, Ai-Ping Huang, Li-Qin Wang, Xiao-Long Yu: Empirically derived dietary patterns and constipation among a middle-aged population from China, 2016–2018. Nutrition Journal, 26.12.2019, nro 1, s. 88. PubMed:31878924. doi:10.1186/s12937-019-0512-9. ISSN 1475-2891. Artikkelin verkkoversio.
  7. Constipation - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center www.urmc.rochester.edu. Viitattu 9.3.2020.
  8. a b Ummetuksen ehkäisy – ja hoito (Arkistoitu – Internet Archive)
  9. a b c Reija Männikkö (2020). Ummetuksen ravitsemushoito. Lääkärikirja Duodecim. https://www.terveyskirjasto.fi/dlk01267.
  10. a b Paha ummetus edeltää Parkinsonin tautia
  11. a b c d e f Is It Safe to Use Castor Oil for Constipation Relief? Healthline. 14.12.2018. Viitattu 27.4.2021. (englanniksi)
  12. Masennus – fyysiset oireet: jatkuva väsymys, kipu, ummetus, laihtuminen
  13. a b Ummetus (Arkistoitu – Internet Archive)
  14. Ummetus – vaiettu kansantauti (Arkistoitu – Internet Archive)
  15. Vetämätön olo ärsyttää – useimmiten ihan turhaan. Hyvä terveys -lehti. https://www.hyvaterveys.fi/artikkeli/terveys/voita-vasymys-lepaathan-kunnolla
  16. Ummetus, (Arkistoitu – Internet Archive) HUS 2004
  17. Complications of Constipation
  18. https://www.terve.fi/artikkelit/suolitukos-on-eri-asia-kuin-ummetus
  19. a b Ummetuksen ravitsemushoito
  20. Ummetuksen ravitsemushoito Duodecim Terveyskirjasto. Viitattu 21.5.2021.
  21. Is Coffee a Laxative? Healthline. 2.3.2017. Viitattu 6.6.2021. (englanniksi)
  22. Li Li, Ai-Ping Huang, Li-Qin Wang, Xiao-Long Yu: Empirically derived dietary patterns and constipation among a middle-aged population from China, 2016–2018. Nutrition Journal, 2019/12, nro 1, s. 1–9. doi:10.1186/s12937-019-0512-9. ISSN 1475-2891. Artikkelin verkkoversio. en
  23. Kok-Sun Ho, Charmaine You Mei Tan, Muhd Ashik Mohd Daud, Francis Seow-Choen: Stopping or reducing dietary fiber intake reduces constipation and its associated symptoms. World Journal of Gastroenterology : WJG, 7.9.2012, nro 33, s. 4593–4596. PubMed:22969234. doi:10.3748/wjg.v18.i33.4593. ISSN 1007-9327. Artikkelin verkkoversio.

Aiheesta muualla[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]