Ero sivun ”Opioidikorvaushoito” versioiden välillä

Wikipediasta
Siirry navigaatioon Siirry hakuun
Selaa historiaa interaktiivisesti
[katsottu versio][katsottu versio]
← Vanhempi muutosUudempi muutos →
Poistettu sisältö Lisätty sisältö
VisuaalinenWikiteksti
Hartz (keskustelu | muokkaukset)
seulojat
37 257 muokkausta
Ei muokkausyhteenvetoa
Hartz (keskustelu | muokkaukset)
seulojat
37 257 muokkausta
reFill https://tools.wmflabs.org/refill/
Rivi 9: Rivi 9:
HI-viruksen leviäminen muodostui 1980-luvulla huumausaineita suuremmaksi uhkaksi<ref>Kotovirta & Tammi 2012. s. 157.</ref>. Ensimmäisenä korvaushoidossa käytettäviä lääkeaineita toi Suomeen ja määräsi opioidiriippuvaisten korvaushoitoon lääkäri Pentti Karvonen vuonna 1985. Karvonen lopetti toiminnan väliaikaisesti, kun hänen lääkärikollegansa menetti reseptinkirjoitusoikeutensa korvaushoitojen vuoksi. Karvonen jatkoi korvaushoitolääkkeiden määräämistä vuonna 1993. Karvonen perusti oman Benemix-klinikan vuonna 1996 kun lääkärikeskus jossa hän työskenteli oli kieltänyt korvaushoidot. Benemixillä oli enimmillään pari sataa asiakasta. Vuonna 1997 Karvonen menetti keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden. <ref name="karvonen">{{cite web|url=https://yle.fi/aihe/artikkeli/2013/02/22/onko-subutex-laake-vai-huume|title=Onko Subutex lääke vai huume?|publisher=}}</ref>
HI-viruksen leviäminen muodostui 1980-luvulla huumausaineita suuremmaksi uhkaksi<ref>Kotovirta & Tammi 2012. s. 157.</ref>. Ensimmäisenä korvaushoidossa käytettäviä lääkeaineita toi Suomeen ja määräsi opioidiriippuvaisten korvaushoitoon lääkäri Pentti Karvonen vuonna 1985. Karvonen lopetti toiminnan väliaikaisesti, kun hänen lääkärikollegansa menetti reseptinkirjoitusoikeutensa korvaushoitojen vuoksi. Karvonen jatkoi korvaushoitolääkkeiden määräämistä vuonna 1993. Karvonen perusti oman Benemix-klinikan vuonna 1996 kun lääkärikeskus jossa hän työskenteli oli kieltänyt korvaushoidot. Benemixillä oli enimmillään pari sataa asiakasta. Vuonna 1997 Karvonen menetti keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden. <ref name="karvonen">{{cite web|url=https://yle.fi/aihe/artikkeli/2013/02/22/onko-subutex-laake-vai-huume|title=Onko Subutex lääke vai huume?|publisher=}}</ref>


Vuonna 1995 Reckitt-yritys julkisti Subutex-nimisen buprenorfiinia sisältävän korvaushoitolääkkeen Ranskassa<ref>{{cite web|url=http://www.indivior.com/about/our-history/|title=Indivior Company History|publisher=}}</ref>. Samana vuonna Ranskassa kaikki terveyskeskuslääkärit saivat heroiinin suonensisäisen käytön myötä pahenevaa [[AIDS]]-epidemiaa vastaan taistelemiseksi buprenorfiinin reseptinkirjoitusoikeuden ilman rajoituksia<ref name="F">{{cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3154701/|title=Buprenorphine and Buprenorphine/Naloxone Diversion, Misuse, and Illicit Use: An International Review|first1=Michael A.|last1=Yokell|first2=Nickolas D.|last2=Zaller|first3=Traci C.|last3=Green|first4=Josiah D.|last4=Rich|date=1 March 2011|publisher=|journal=Current drug abuse reviews|volume=4|issue=1|pages=28–41|via=PubMed Central|pmid=21466501|pmc=PMC3154701}}</ref>. Menetettyään keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden Karvonen lähetti klinikkansa potilaat hakemaan korvaushoitolääke Subutexia Ranskasta.<ref name="karvonen" /> Vuonna 1998 Suomessa ehdotettiin heroiinin jakamista rekisteröidyille narkomaaneille, mitä [[Irti Huumeista]] -yhdistys vastusti<ref>https://www.mtv.fi/uutiset/kotimaa/artikkeli/irti-huumeista-yhdistys-vastustaa-heroiinin-jakamista/5487510</ref>. Korvaushoito tuli osaksi suomalaista päihdepalvelujärjestelmää vuonna 2000<ref name="yksineiriitä">{{cite web|url=http://www.a-klinikka.fi/tiimi/1138/laake-yksin-ei-riita-korvaushoidossa|title=Lääke yksin ei riitä korvaushoidossa|date=3. joulukuuta 2010|publisher=}}</ref>. Subutexin kuljetus Ranskasta Suomeen jatkui 2000-luvulla alhaisen hinnan vuoksi<ref>{{cite web|url=http://www.ts.fi/uutiset/kotimaa/1074164814/Kaksi+pariskuntaa+salakuljetti+Subutexpillereita+Pariisista+Turkuun|title=Kaksi pariskuntaa salakuljetti Subutex-pillereitä Pariisista Turkuun|publisher=}}</ref>. Vuonna 2001 suomalainen sai tuoda omaan käyttöön 14 päivää vastaavan lääkeannoksen ulkomailta<ref>{{cite web|url=http://www.kaleva.fi/uutiset/kotimaa/kko-huumeeksi-luokiteltujen-laakkeiden-tuonti-itselle-ei-laitonta/143275/|title=KKO: Huumeeksi luokiteltujen lääkkeiden tuonti itselle ei laitonta|publisher=}}</ref>. Buprenorfiini hyväksyttiin Suomessa opioidiriippuvuuden hoitoon vuonna 2002<ref name="F" />.
Vuonna 1995 Reckitt-yritys julkisti Subutex-nimisen buprenorfiinia sisältävän korvaushoitolääkkeen Ranskassa<ref>{{cite web|url=http://www.indivior.com/about/our-history/|title=Indivior Company History|publisher=}}</ref>. Samana vuonna Ranskassa kaikki terveyskeskuslääkärit saivat heroiinin suonensisäisen käytön myötä pahenevaa [[AIDS]]-epidemiaa vastaan taistelemiseksi buprenorfiinin reseptinkirjoitusoikeuden ilman rajoituksia<ref name="F">{{cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3154701/|title=Buprenorphine and Buprenorphine/Naloxone Diversion, Misuse, and Illicit Use: An International Review|first1=Michael A.|last1=Yokell|first2=Nickolas D.|last2=Zaller|first3=Traci C.|last3=Green|first4=Josiah D.|last4=Rich|date=1 March 2011|publisher=|journal=Current drug abuse reviews|volume=4|issue=1|pages=28–41|via=PubMed Central|pmid=21466501|pmc=PMC3154701}}</ref>. Menetettyään keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden Karvonen lähetti klinikkansa potilaat hakemaan korvaushoitolääke Subutexia Ranskasta.<ref name="karvonen" /> Vuonna 1998 Suomessa ehdotettiin heroiinin jakamista rekisteröidyille narkomaaneille, mitä [[Irti Huumeista]] -yhdistys vastusti<ref>{{cite web|url=https://www.mtv.fi/uutiset/kotimaa/artikkeli/irti-huumeista-yhdistys-vastustaa-heroiinin-jakamista/5487510|title=Irti huumeista -yhdistys vastustaa heroiinin jakamista|publisher=}}</ref>. Korvaushoito tuli osaksi suomalaista päihdepalvelujärjestelmää vuonna 2000<ref name="yksineiriitä">{{cite web|url=http://www.a-klinikka.fi/tiimi/1138/laake-yksin-ei-riita-korvaushoidossa|title=Lääke yksin ei riitä korvaushoidossa|date=3. joulukuuta 2010|publisher=}}</ref>. Subutexin kuljetus Ranskasta Suomeen jatkui 2000-luvulla alhaisen hinnan vuoksi<ref>{{cite web|url=http://www.ts.fi/uutiset/kotimaa/1074164814/Kaksi+pariskuntaa+salakuljetti+Subutexpillereita+Pariisista+Turkuun|title=Kaksi pariskuntaa salakuljetti Subutex-pillereitä Pariisista Turkuun|publisher=}}</ref>. Vuonna 2001 suomalainen sai tuoda omaan käyttöön 14 päivää vastaavan lääkeannoksen ulkomailta<ref>{{cite web|url=http://www.kaleva.fi/uutiset/kotimaa/kko-huumeeksi-luokiteltujen-laakkeiden-tuonti-itselle-ei-laitonta/143275/|title=KKO: Huumeeksi luokiteltujen lääkkeiden tuonti itselle ei laitonta|publisher=}}</ref>. Buprenorfiini hyväksyttiin Suomessa opioidiriippuvuuden hoitoon vuonna 2002<ref name="F" />.


Vuonna 2001 alkanut [[Afganistanin sota]] heikensi heroiinin saatavuutta koko maailmassa tilapäisesti, mutta Suomessa heroiini ei palannut katukauppaan lääkeopioidien korvattua sen<ref name="muutmyrkk" />. Korvaushoidossa käytettävä buprenorfiini syrjäytti heroiinin 2000-2004 lähes kokonaan Suomessa<ref name="käypä">{{cite web|url=http://www.kaypahoito.fi/web/kh/potilaalle/suositus?id=khp00056|title=Suositus - Käypä hoito|website=www.kaypahoito.fi}}</ref>. Vuoden 2003 lopussa korvaushoidon asiakkaita pakotettiin siirtymään Suboxone-nimiseen buprenorfiinivalmisteeseen Suomessa<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2453114/</ref>.
Vuonna 2001 alkanut [[Afganistanin sota]] heikensi heroiinin saatavuutta koko maailmassa tilapäisesti, mutta Suomessa heroiini ei palannut katukauppaan lääkeopioidien korvattua sen<ref name="muutmyrkk" />. Korvaushoidossa käytettävä buprenorfiini syrjäytti heroiinin 2000-2004 lähes kokonaan Suomessa<ref name="käypä">{{cite web|url=http://www.kaypahoito.fi/web/kh/potilaalle/suositus?id=khp00056|title=Suositus - Käypä hoito|website=www.kaypahoito.fi}}</ref>. Vuoden 2003 lopussa korvaushoidon asiakkaita pakotettiin siirtymään Suboxone-nimiseen buprenorfiinivalmisteeseen Suomessa<ref>{{cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2453114/|title=A retrospective evaluation of patients switched from buprenorphine (subutex) to the buprenorphine/naloxone combination (suboxone)|first1=Kaarlo|last1=Simojoki|first2=Helena|last2=Vorma|first3=Hannu|last3=Alho|date=17 June 2008|publisher=|journal=Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy|volume=3|pages=16|via=PubMed Central|doi=10.1186/1747-597X-3-16|pmid=18559110|pmc=PMC2453114}}</ref>.


==Hoidon sisältö==
==Hoidon sisältö==
Rivi 21: Rivi 21:
Ilman lääkkeellistä korvaushoitoa on myös vaarana että käyttäjät [[Syrjäytyminen|syrjäytyvät]]<ref name="hdl">{{cite web|url=https://www.hdl.fi/fi/ajankohtaista/1744-korvaushoito|title=Korvaushoito - Helsingin Diakonissalaitos|website=www.hdl.fi}}</ref>. Yhtenä tavoitteena onkin parantaa käyttäjän [[elämänlaatu]]a<ref name="repesi">{{cite web|url=https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/53090-nain-subutex-valtasi-suomen-repesi-kasista|title=Näin Subutex valtasi Suomen: ”Repesi käsistä”|publisher=}}</ref>. Vaikka korvaushoidossa henkinen ja fyysinen riippuvuus aineeseen säilyvät, sen avulla voi päästä irti huumeen käyttöön liittyvästä elämäntavasta ja rituaaleista sekä huumeita käyttävästä kaveripiiristä joka vaikuttaa sosiaaliseen riippuvuuteen.
Ilman lääkkeellistä korvaushoitoa on myös vaarana että käyttäjät [[Syrjäytyminen|syrjäytyvät]]<ref name="hdl">{{cite web|url=https://www.hdl.fi/fi/ajankohtaista/1744-korvaushoito|title=Korvaushoito - Helsingin Diakonissalaitos|website=www.hdl.fi}}</ref>. Yhtenä tavoitteena onkin parantaa käyttäjän [[elämänlaatu]]a<ref name="repesi">{{cite web|url=https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/53090-nain-subutex-valtasi-suomen-repesi-kasista|title=Näin Subutex valtasi Suomen: ”Repesi käsistä”|publisher=}}</ref>. Vaikka korvaushoidossa henkinen ja fyysinen riippuvuus aineeseen säilyvät, sen avulla voi päästä irti huumeen käyttöön liittyvästä elämäntavasta ja rituaaleista sekä huumeita käyttävästä kaveripiiristä joka vaikuttaa sosiaaliseen riippuvuuteen.


Korvaushoidossa käytettäviä lääkevalmisteita ovat [[buprenorfiini]] (Subutex, Suboxone, Temgesic) sekä [[metadoni]], jotka annostellaan suun kautta. Yhdistelmävalmisteissa on [[naloksoni]]a jonka tarkoitus on estää suonensisäinen käyttö<ref name="muutmyrkk">{{cite web|url=http://www.potilaanlaakarilehti.fi/uutiset/muuttuva-myrkytyskuolema/|title=Muuttuva myrkytyskuolema|publisher=}}</ref>. Metadoni on halvempaa kuin buprenorfiini ja sillä on vaarallisia yhteisvaikutuksia muiden aineiden kanssa eikä sitä ole siten turvallista määrätä kaikille. Korvaushoitolääke annetaan kielen alla sulavana resoriblettinä, mutta myös kielen alla sulavaa limakalvoon tarraavaa uudentyyppistä filmiä (Suboxone Film) on kokeiltu.<ref>http://viestilehti.fi/5-vaitetta-korvaushoidosta/</ref> Buprenorfiiniin liittyy pienempi yliannostuksen ja myrkytyskuoleman riski kuin heroiiniin. Buprenorfiinilla esiintyy [[kattovaikutus]], toisin kuin heroiinilla. Tästä syystä buprenorfiiniyliannostuksia esiintyy harvoin. Metadonilla ei ole kattovaikutusta, mutta se soveltuu siksi paremmin suuriin heroiiniannoksiin tottuneiden korvaushoitoon.
Korvaushoidossa käytettäviä lääkevalmisteita ovat [[buprenorfiini]] (Subutex, Suboxone, Temgesic) sekä [[metadoni]], jotka annostellaan suun kautta. Yhdistelmävalmisteissa on [[naloksoni]]a jonka tarkoitus on estää suonensisäinen käyttö<ref name="muutmyrkk">{{cite web|url=http://www.potilaanlaakarilehti.fi/uutiset/muuttuva-myrkytyskuolema/|title=Muuttuva myrkytyskuolema|publisher=}}</ref>. Metadoni on halvempaa kuin buprenorfiini ja sillä on vaarallisia yhteisvaikutuksia muiden aineiden kanssa eikä sitä ole siten turvallista määrätä kaikille. Korvaushoitolääke annetaan kielen alla sulavana resoriblettinä, mutta myös kielen alla sulavaa limakalvoon tarraavaa uudentyyppistä filmiä (Suboxone Film) on kokeiltu.<ref>{{cite web|url=http://viestilehti.fi/5-vaitetta-korvaushoidosta/|title=5 väitettä korvaushoidosta - Viesti|website=viestilehti.fi}}</ref> Buprenorfiiniin liittyy pienempi yliannostuksen ja myrkytyskuoleman riski kuin heroiiniin. Buprenorfiinilla esiintyy [[kattovaikutus]], toisin kuin heroiinilla. Tästä syystä buprenorfiiniyliannostuksia esiintyy harvoin. Metadonilla ei ole kattovaikutusta, mutta se soveltuu siksi paremmin suuriin heroiiniannoksiin tottuneiden korvaushoitoon.


Korvaushoitoon kuuluu säännöllinen hoidon seuranta<ref>{{cite web|url=https://www.paihdelinkki.fi/fi/tietopankki/tietoiskut/paihdeongelmien-hoito/opioidiriippuvuuden-laakkeellinen-vieroitus-ja|title=Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito|date=17. kesäkuuta 2014|publisher=}}</ref>. Lääkitys ja psykososiaalinen kuntoutus kuuluvat yhteen korvaushoidossa<ref name="yksineiriitä" />. Joillekin korvaushoito voi jäädä elinikäiseksi. Monilla riippuvuus on niin vaikea, että käytön loppuminen on täysin epärealistinen tavoite.<ref name="repesi" /> '''Ylläpitohoidoksi''' kutsutaan korvaushoidon muotoa jota ei ole tarkoitus ikinä lopettaa.
Korvaushoitoon kuuluu säännöllinen hoidon seuranta<ref>{{cite web|url=https://www.paihdelinkki.fi/fi/tietopankki/tietoiskut/paihdeongelmien-hoito/opioidiriippuvuuden-laakkeellinen-vieroitus-ja|title=Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito|date=17. kesäkuuta 2014|publisher=}}</ref>. Lääkitys ja psykososiaalinen kuntoutus kuuluvat yhteen korvaushoidossa<ref name="yksineiriitä" />. Joillekin korvaushoito voi jäädä elinikäiseksi. Monilla riippuvuus on niin vaikea, että käytön loppuminen on täysin epärealistinen tavoite.<ref name="repesi" /> '''Ylläpitohoidoksi''' kutsutaan korvaushoidon muotoa jota ei ole tarkoitus ikinä lopettaa.
Rivi 35: Rivi 35:
Korvaushoitolääkkeiden avulla heroiinin suonensisäisessä käytössä HI-viruksen ja C-hepatiitin leviämiset on saatu vähenemään. Naloksonia sisältäviä yhdistelmävalmisteita on vaikea käyttää suonensisäisesti. Ruiskuhuumeiden käyttö ei ole itsessään leviämisen kannalta riskialtista, mutta ruiskujen, neulojen ja liuotusastioiden yhteiskäyttö altistavat niille. Epidemioiden ehkäisy tai hallintaan saaminen ovat sekä potilaiden että yhteiskunnan etujen mukaista.
Korvaushoitolääkkeiden avulla heroiinin suonensisäisessä käytössä HI-viruksen ja C-hepatiitin leviämiset on saatu vähenemään. Naloksonia sisältäviä yhdistelmävalmisteita on vaikea käyttää suonensisäisesti. Ruiskuhuumeiden käyttö ei ole itsessään leviämisen kannalta riskialtista, mutta ruiskujen, neulojen ja liuotusastioiden yhteiskäyttö altistavat niille. Epidemioiden ehkäisy tai hallintaan saaminen ovat sekä potilaiden että yhteiskunnan etujen mukaista.


Opioidikorvaushoitoa pidetään rikollisuuden hallintakeinona<ref>https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7517-11-24</ref>. Suomalaisessa tutkimuksessa huumeongelmaisia seurattiin kolme vuotta ennen ja jälkeen korvaushoidon aloittamisen, yhteensä kuuden vuoden ajan. Tutkimuksen mukaan korvaushoito vähentää huumeiden käytöstä johtuvaa rikollisuutta alle puoleen siitä, mitä se oli huumeiden käytön aikana.<ref>[http://www.hs.fi/terveys/a1409621766678 Peliriippuvuutta voidaan hoitaa samoilla lääkkeillä kuin alkoholismia] Helsingin Sanomat 2.9.2014.</ref>
Opioidikorvaushoitoa pidetään rikollisuuden hallintakeinona<ref>{{cite journal|url=https://doi.org/10.1186/1477-7517-11-24|title=The role of substance use and morality in violent crime - a qualitative study among imprisoned individuals in opioid maintenance treatment|first1=Ingrid Amalia|last1=Havnes|first2=Thomas|last2=Clausen|first3=Christina|last3=Brux|first4=Anne-Lise|last4=Middelthon|date=20 August 2014|publisher=|journal=Harm Reduction Journal|volume=11|pages=24|via=BioMed Central|doi=10.1186/1477-7517-11-24}}</ref>. Suomalaisessa tutkimuksessa huumeongelmaisia seurattiin kolme vuotta ennen ja jälkeen korvaushoidon aloittamisen, yhteensä kuuden vuoden ajan. Tutkimuksen mukaan korvaushoito vähentää huumeiden käytöstä johtuvaa rikollisuutta alle puoleen siitä, mitä se oli huumeiden käytön aikana.<ref>[http://www.hs.fi/terveys/a1409621766678 Peliriippuvuutta voidaan hoitaa samoilla lääkkeillä kuin alkoholismia] Helsingin Sanomat 2.9.2014.</ref>


==Lähteet==
==Lähteet==

Versio 17. syyskuuta 2017 kello 08.11

Korvaushoito on erityisesti opioidiriippuvaisten päihteiden haittojen vähentämisen malli, jossa katukaupassa liikkuvia opioideja korvataan lääkeyritysten valmistamilla opioidivalmisteilla. Tällä tavalla voidaan vähentää huumeiden käyttöön liittyvän riskikäyttäytymisen seurauksia.

Korvaushoidon tarve liittyy opioidien suureen riippuvuuspotentiaaliin. Korvaavilla opioidivalmisteilla on pienempi yliannostusriski kuin heroiinilla; tavoitteena on estää tai merkittävästi vähentää laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta ja suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä ja mahdollistaa riippuvuuksien hoito ja psykososiaalinen kuntoutus.

Ilman lääkkeellistä korvaushoitoa on myös vaarana että käyttäjät syrjäytyvät. Yhtenä tavoitteena onkin parantaa käyttäjän elämänlaatua.

Historia

HI-viruksen leviäminen muodostui 1980-luvulla huumausaineita suuremmaksi uhkaksi[1]. Ensimmäisenä korvaushoidossa käytettäviä lääkeaineita toi Suomeen ja määräsi opioidiriippuvaisten korvaushoitoon lääkäri Pentti Karvonen vuonna 1985. Karvonen lopetti toiminnan väliaikaisesti, kun hänen lääkärikollegansa menetti reseptinkirjoitusoikeutensa korvaushoitojen vuoksi. Karvonen jatkoi korvaushoitolääkkeiden määräämistä vuonna 1993. Karvonen perusti oman Benemix-klinikan vuonna 1996 kun lääkärikeskus jossa hän työskenteli oli kieltänyt korvaushoidot. Benemixillä oli enimmillään pari sataa asiakasta. Vuonna 1997 Karvonen menetti keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden. [2]

Vuonna 1995 Reckitt-yritys julkisti Subutex-nimisen buprenorfiinia sisältävän korvaushoitolääkkeen Ranskassa[3]. Samana vuonna Ranskassa kaikki terveyskeskuslääkärit saivat heroiinin suonensisäisen käytön myötä pahenevaa AIDS-epidemiaa vastaan taistelemiseksi buprenorfiinin reseptinkirjoitusoikeuden ilman rajoituksia[4]. Menetettyään keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden reseptinkirjoitusoikeuden Karvonen lähetti klinikkansa potilaat hakemaan korvaushoitolääke Subutexia Ranskasta.[2] Vuonna 1998 Suomessa ehdotettiin heroiinin jakamista rekisteröidyille narkomaaneille, mitä Irti Huumeista -yhdistys vastusti[5]. Korvaushoito tuli osaksi suomalaista päihdepalvelujärjestelmää vuonna 2000[6]. Subutexin kuljetus Ranskasta Suomeen jatkui 2000-luvulla alhaisen hinnan vuoksi[7]. Vuonna 2001 suomalainen sai tuoda omaan käyttöön 14 päivää vastaavan lääkeannoksen ulkomailta[8]. Buprenorfiini hyväksyttiin Suomessa opioidiriippuvuuden hoitoon vuonna 2002[4].

Vuonna 2001 alkanut Afganistanin sota heikensi heroiinin saatavuutta koko maailmassa tilapäisesti, mutta Suomessa heroiini ei palannut katukauppaan lääkeopioidien korvattua sen[9]. Korvaushoidossa käytettävä buprenorfiini syrjäytti heroiinin 2000-2004 lähes kokonaan Suomessa[10]. Vuoden 2003 lopussa korvaushoidon asiakkaita pakotettiin siirtymään Suboxone-nimiseen buprenorfiinivalmisteeseen Suomessa[11].

Hoidon sisältö

Korvaushoidon saa aloittaa kun vieroitushoito ei ole onnistunut[12]. Korvaushoidon keskeisenä tehtävänä on vähentää huumeiden käyttöön liittyvän riskikäyttäytymisen seurauksia. Vastoin yleistä käsitystä oikein toteutettu korvaushoito ei juurikaan päihdytä.[13]

Korvaavilla opioidivalmisteilla on pienempi yliannostusriski kuin heroiinilla; tavoitteena on estää tai merkittävästi vähentää laittomien opioidien käyttöä, rikollisuutta ja suonensisäiseen käyttöön ja yliannostukseen liittyviä riskejä ja mahdollistaa riippuvuuksien hoito ja psykososiaalinen kuntoutus.

Ilman lääkkeellistä korvaushoitoa on myös vaarana että käyttäjät syrjäytyvät[13]. Yhtenä tavoitteena onkin parantaa käyttäjän elämänlaatua[14]. Vaikka korvaushoidossa henkinen ja fyysinen riippuvuus aineeseen säilyvät, sen avulla voi päästä irti huumeen käyttöön liittyvästä elämäntavasta ja rituaaleista sekä huumeita käyttävästä kaveripiiristä joka vaikuttaa sosiaaliseen riippuvuuteen.

Korvaushoidossa käytettäviä lääkevalmisteita ovat buprenorfiini (Subutex, Suboxone, Temgesic) sekä metadoni, jotka annostellaan suun kautta. Yhdistelmävalmisteissa on naloksonia jonka tarkoitus on estää suonensisäinen käyttö[9]. Metadoni on halvempaa kuin buprenorfiini ja sillä on vaarallisia yhteisvaikutuksia muiden aineiden kanssa eikä sitä ole siten turvallista määrätä kaikille. Korvaushoitolääke annetaan kielen alla sulavana resoriblettinä, mutta myös kielen alla sulavaa limakalvoon tarraavaa uudentyyppistä filmiä (Suboxone Film) on kokeiltu.[15] Buprenorfiiniin liittyy pienempi yliannostuksen ja myrkytyskuoleman riski kuin heroiiniin. Buprenorfiinilla esiintyy kattovaikutus, toisin kuin heroiinilla. Tästä syystä buprenorfiiniyliannostuksia esiintyy harvoin. Metadonilla ei ole kattovaikutusta, mutta se soveltuu siksi paremmin suuriin heroiiniannoksiin tottuneiden korvaushoitoon.

Korvaushoitoon kuuluu säännöllinen hoidon seuranta[16]. Lääkitys ja psykososiaalinen kuntoutus kuuluvat yhteen korvaushoidossa[6]. Joillekin korvaushoito voi jäädä elinikäiseksi. Monilla riippuvuus on niin vaikea, että käytön loppuminen on täysin epärealistinen tavoite.[14] Ylläpitohoidoksi kutsutaan korvaushoidon muotoa jota ei ole tarkoitus ikinä lopettaa.

Korvaushoidon asiakkaat ja lääkkeiden jakelu

Suomessa arvioidaan olevan noin 2400-2500 korvaushoitoa saavaa narkomaania (2013) ja lukema on kasvanut koko 2000-luvun. Korvaushoidon tarve keskittyy etenkin suuriin kaupunkeihin ja pääkaupunkiseudulle[6]. Noin puolet korvaushoidon asiakkaista asuu pääkaupunkiseudulla.[17] Suomalaisessa opioidikorvaushoidossa 65 prosenttia käyttää buprenorfiinipohjaisia lääkkeitä ja 35 prosenttia metadonipohjaisia lääkkeitä. Suomessa sadat narkomaanit ovat pakoilleet korvaushoitoa. Syyksi on epäilty korvaushoidossa käytettävää metadonia, joka herättää käyttäjissä pelkoja.[18] Suomessa apteekkien rooli korvaushoitolääkkeiden jakelussa on pieni[19]. Korvaushoitolääkkeet jaetaan erilaisilta klinikoilta ja toimintakeskuksista[20][21].

Vaikuttavuus

Korvaushoidot vähentävät heroiinin käyttöä ja korvaushoitolääkkeet ovat korvanneet katukaupassa liikkuvan laittoman heroiinin menestyksekkäästi.[9][10]

Korvaushoitolääkkeiden avulla heroiinin suonensisäisessä käytössä HI-viruksen ja C-hepatiitin leviämiset on saatu vähenemään. Naloksonia sisältäviä yhdistelmävalmisteita on vaikea käyttää suonensisäisesti. Ruiskuhuumeiden käyttö ei ole itsessään leviämisen kannalta riskialtista, mutta ruiskujen, neulojen ja liuotusastioiden yhteiskäyttö altistavat niille. Epidemioiden ehkäisy tai hallintaan saaminen ovat sekä potilaiden että yhteiskunnan etujen mukaista.

Opioidikorvaushoitoa pidetään rikollisuuden hallintakeinona[22]. Suomalaisessa tutkimuksessa huumeongelmaisia seurattiin kolme vuotta ennen ja jälkeen korvaushoidon aloittamisen, yhteensä kuuden vuoden ajan. Tutkimuksen mukaan korvaushoito vähentää huumeiden käytöstä johtuvaa rikollisuutta alle puoleen siitä, mitä se oli huumeiden käytön aikana.[23]

Lähteet

  1. ↑ Kotovirta & Tammi 2012. s. 157.
  2. ↑ a b Onko Subutex lääke vai huume? yle.fi.
  3. ↑ Indivior Company History indivior.com.
  4. ↑ a b "Buprenorphine and Buprenorphine/Naloxone Diversion, Misuse, and Illicit Use: An International Review" (1 March 2011). Current drug abuse reviews 4 (1): 28–41. PMID 21466501. PMC:PMC3154701. 
  5. ↑ Irti huumeista -yhdistys vastustaa heroiinin jakamista mtv.fi.
  6. ↑ a b c Lääke yksin ei riitä korvaushoidossa a-klinikka.fi. 3. joulukuuta 2010.
  7. ↑ Kaksi pariskuntaa salakuljetti Subutex-pillereitä Pariisista Turkuun ts.fi.
  8. ↑ KKO: Huumeeksi luokiteltujen lääkkeiden tuonti itselle ei laitonta kaleva.fi.
  9. ↑ a b c Muuttuva myrkytyskuolema potilaanlaakarilehti.fi.
  10. ↑ a b Suositus - Käypä hoito kaypahoito.fi.
  11. ↑ "A retrospective evaluation of patients switched from buprenorphine (subutex) to the buprenorphine/naloxone combination (suboxone)" (17 June 2008). Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy 3: 16. doi:10.1186/1747-597X-3-16. PMID 18559110. PMC:PMC2453114. 
  12. ↑ http://www.epshp.fi/files/5258/Opiaattikorvaushoito.pdf
  13. ↑ a b Korvaushoito - Helsingin Diakonissalaitos hdl.fi.
  14. ↑ a b Näin Subutex valtasi Suomen: ”Repesi käsistä” uusisuomi.fi.
  15. ↑ 5 väitettä korvaushoidosta - Viesti viestilehti.fi.
  16. ↑ Opioidiriippuvuuden lääkkeellinen vieroitus- ja korvaushoito paihdelinkki.fi. 17. kesäkuuta 2014.
  17. ↑ Aamu alkaa metadonilla - Korvaushoidossa käyvien huumeriippuvaisten määrä on kasvanut koko 2000-luvun Kirkko & kaupunki 22.09.2014.
  18. ↑ Sadat narkomaanit pakoilevat korvaushoitoja metadonin takia? - "Tekee saman kuin heroiini" yle.fi.
  19. ↑ A-klinikan ylilääkäri: Korvaushoidon lääkejakelu ulkoistettava apteekeille apteekkari.fi.
  20. ↑ Kotkalainen Kristian huolissaan korvaushoidon muutoksista kaupungissa: "Minun mielestäni säästetään väärästä paikasta" yle.fi.
  21. ↑ Korvaushoito pelasti elämän kaleva.fi.
  22. ↑ "The role of substance use and morality in violent crime - a qualitative study among imprisoned individuals in opioid maintenance treatment" (20 August 2014). Harm Reduction Journal 11: 24. doi:10.1186/1477-7517-11-24. 
  23. ↑ Peliriippuvuutta voidaan hoitaa samoilla lääkkeillä kuin alkoholismia Helsingin Sanomat 2.9.2014.

Aiheesta muualla

Noudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioidikorvaushoito&oldid=16770531”