Ero sivun ”Punasolujen siirto vastasyntyneelle” versioiden välillä
Paj (keskustelu | muokkaukset) Luotu kääntämällä sivu ”Neonatal red cell transfusion” |
(ei mitään eroa)
|
Versio 25. kesäkuuta 2024 kello 10.44
Vastasyntyneillä tarkoitetaan vauvoja, jotka ovat enintään 28 päivän ikäisiä. [1] Useimmat erittäin ennenaikaiset eli ennen 28 raskausviikkoa syntyneet keskoset tarvitsevat vähintään yhden punasolusiirron. [2] Tämä johtuu osittain verinäytteillä poistetun veren määrästä verrattuna vauvan kokonaisveritilavuuteen (iatrogeeninen anemia) [3] ja osittain keskosten anemiasta. Suurin osa verensiirroista annetaan pieninä täydentävinä verensiirtoina, jotta vauvan hemoglobiiniarvo nousee tietyn ennalta määritellyn tason yläpuolelle tai koska vauva on huonovointinen anemian vuoksi. [2] Vauvojen anemian mahdollisia sivuvaikutuksia voivat olla huono kasvu, velttous ja apneajaksot. Vaihtoverensiirtoa käytetään hoitamaan nopeasti nousevaa bilirubiinia, joka ei reagoi valohoitoon tai suonensisäiseen immunoglobuliiniin. [4] Tämä johtuu yleensä vastasyntyneen hemolyyttisestä sairaudesta, mutta kyseessä voi olla myös muita syitä, kuten G6PD-puutos .
Milloin verensiirto tarvitaan
Alla on British Society of Hematology -järjestön ehdottama verensiirtokynnys alle 32 raskausviikon ikäisinä syntyneille keskosille. [2] Nämä perustuvat hyvin pienille keskosille tehtyjen verensiirtojen systemaattiseen tarkasteluun. [5] [6]
Ikä syntymän jälkeen | Ei hengitystukea
Hb g/l |
Hapen suhteen
Hb g/l |
Vaatii ilmanvaihdon
Hb g/l |
---|---|---|---|
Jopa 24 tuntia | < 100 | < 120 | < 120 |
1-7 päivää | < 100 | <100 | < 120 |
8-14 päivää | < 75 | < 95 | < 100 |
Yli 14 päivää | < 75 | <85 | < 100 |
Punasolujen siirtokynnyksistä 32–37 raskausviikon välillä syntyneillä keskosilla ei ole näyttöä. British Society of Hematology ehdottaa samoja kynnysarvoja kuin hyvin pienille keskosille, jotka eivät tarvitse hengitystukea. [2]
Mitä siirtää
Pieni siirto on yleensä 10-20 ml painokiloa kohti nopeudella 5 ml/kg/tunti. [1] [2]
Suurimääräinen verensiirto vastaa vauvan koko arvioitua veritilavuutta (80 ml/kg) ja se tarvitaan yleensä sydänleikkauksen yhteydessä. [1]
Punasolujen vaihtosiirto annetaan yleensä vaikean hyperbilirubinemian tai anemian hoitoon vauvoilla, joilla on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Toimenpide poistaa äidiltä saatuja vasta-aineista sisältäviä vastasyntyneen punasoluja ja alentaa bilirubiinitasoa. "Kaksinkertainen tilavuuden vaihto" (160–200 ml/kg) poistaa noin 90 % vastasyntyneen punasoluista ja 50 % bilirubiinista. [1]
Tarvittavan verituotteen ominaisuudet vaihtelevat verensiirron laajuuden mukaan. [1] [7]
Verrattuna tavanomaisiin, noin kaksi viikkoa luovutuksen jälkeen käytettäviin punasoluhin, pienissä verensiirroissa ei näytä olevan mitään etua siitä, että ne käytetään tuoreempina, eli alle viikko luovutuksesta. [8]
Turvallisuusnäkökohtia
Yhdistyneessä Kuningaskunnassa toimiva Serious Hazards of Transfusion (SHOT) - raportointijärjestelmän avulla valvotaan verensiirtojen turvallisuutta. Se on osoittanut, että vauvojen hoidossa tapahtuu suhteettoman paljon verensiirtovirheitä. Tähän on useita syitä.[9] Virhe voi johtua äidin ja vauvan näytteiden sekaannuksesta, useamman kuin yhden vauvan syntymästä, vauvoista, joilla ei vielä ole etunimeä, tai siitä, että vauvaan ei ole kiinnitetty henkilöllisyystietoja (esim. ranneke).[8] [9] [10]
Yhdestä aikuisen verenluovutuksesta voidaan valmistaa rinnakkaispusseja. Niitä käytettäessä vauva altistuu harvempien verenluovuttajien verelle. [1]
ABO-veriryhmämääritys ja vasta-aineseulonta vastasyntyneillä eroaa aikuisten ja vanhempien lasten veriryhmistä.[8] Kaikki vastasyntyneen punasoluissa havaitut vasta-aineet ovat äidin. [8] Siksi vauvalle annettavan verenluovutusveren on oltava ABO- ja RhD-yhteensopiva niin äidin kuin vauvan kanssa sekä antigeeninegatiivisia kaikille kliinisesti merkittäville äidin vasta-aineille. [2] [8]
Nekrotisoiva enterokoliitti voi ilmetä vastasyntyneiden punasolusiirron jälkeen, mutta vaikka näiden kahden välillä on yhteys, ei ole näyttöä siitä, että verensiirto aiheuttaisi häiriön. [2]
Viitteet
- ↑ a b c d e f JPAC - Transfusion Guidelines 10-2-neonatal-transfusion www.transfusionguidelines.org. Viitattu 22.5.2018. en
- ↑ a b c d e f g Virhe: Lehtiviitemallineessa julkaisuparametri on pakollinen. [ Ohje ], {{{Vuosi}}}. PubMed:27861734. doi:10.1111/bjh.14233. ISSN 0007-1048. Viittausvirhe: Virheellinen
<ref>
-elementti; nimi ”:0” on määritetty usean kerran eri sisällöillä - ↑ Virhe: Lehtiviitemallineessa julkaisuparametri on pakollinen. [ Ohje ], {{{Vuosi}}}. PubMed:26935514. doi:10.17219/acem/32065. ISSN 1899-5276.
- ↑ Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines | NICE www.nice.org.uk. Viitattu 18.5.2018. en-GB
- ↑ Virhe: Lehtiviitemallineessa julkaisuparametri on pakollinen. [ Ohje ], {{{Vuosi}}}. PubMed:22639894. doi:10.1111/j.1365-2141.2012.09180.x. ISSN 0007-1048.
- ↑ Virhe: Lehtiviitemallineessa julkaisuparametri on pakollinen. [ Ohje ], {{{Vuosi}}}. PubMed:22071798. doi:10.1002/14651858.cd000512.pub2.
- ↑ JPAC - Transfusion Guidelines - specifications for blood components www.transfusionguidelines.org. Viitattu 22.5.2018. en
- ↑ a b c d e Keir: Neonatal red blood cell transfusion www.isbtweb.org. Viitattu 18.5.2018. en
- ↑ a b Template error: argument title is required.
- ↑ Paediatric and neonatal audits | NHSBT Hospitals and Science hospital.blood.co.uk. Viitattu 18.5.2018.